Consumentengids

Deel 0
Deel 1
Deel 2
Deel 3
consumentenbond

Contracten


Verschil Restitutie en Natura zorgverzekering

Contract tekenen of niet?

De zorgverzekeraar stuurt zorgaanbieders een contract met de keuze dit al dan niet te tekenen. Er is geen overleg, het is tekenen bij het kruisje of niet.
Wat betekent dit tekenen voor de psycholoog?


Restitutiezorg (= contract niet tekenen)

De psycholoog die geen contract tekent, voert praktijk volgens de wetten die daarop van toepassing zijn. Daarnaast hanteert hij de eisen voor kwaliteit zoals die in de beroepsgroep en de beroepsvereniging gebruikelijk zijn. De tarieven voor de zorg worden vastgesteld door de NZA zoals besloten in de wet marktordening gezondheiszorg (WMG). vroeger werd dit tarief marktconform genoemd maar nu bepalen sommige zorgverzekeraars zelf wat zij marktconform vinden en is dit dus niet altijd het WMG of NZA tarief. De behandelkeuzes en werkinhoud bepaalt de psycholoog in samenspraak met de cliënt. Daarbij kan de psycholoog niet op grond van een contract worden verplicht de inhoud van dossiers of administratie te laten inzien door een verzekeraar.


Naturazorg (= contract tekenen)

In het contract bepaalt elke zorgverzekeraar waar de psycholoog zich aan dient te houden. De mate waarin verschilt overigens per zorgverzekeraar. De psycholoog zit evenwel in een keurslijf. Dit is nauwelijks werkbaar.

Wat de verzekeraar onder meer kan bepalen:

  • duur van de wachtlijst en voorrang voor de cliënten van desbetreffende zorgverzekeraar
  • keuze van behandeling
  • diagnostiek
  • criteria voor toelating of verwijzing naar een andere psycholoog
  • aantal cliënten die de psycholoog mag zien per jaar van een betreffende zorgverzekeraar
  • verplichte vragenlijsten voor de cliënt
  • bijwonen van scholing/voorlichting die de verzekeraar aanwijst
  • recht op inzage in de patiëntenadministratie of het patiëntendossier
  • het tarief dat de psycholoog mag vragen
  • de digitale declaratiemethode
  • vorm en inhoud van de praktijklocatie
  • het aantal opleidingsplaatsen in de praktijk
  • waarneming bij ziekte of vakantie
  • verboden om cliënten inzage te geven in het contract

Een psycholoog met een contract mag direct en digitaal bij de zorgverzekeraar declareren. Heeft een psycholoog geen contract, dan mag hij niet digitaal declareren. De psycholoog stuurt de factuur daarom naar de cliënt, of deze nu een naturabasispolis heeft of een restitutiebasispolis. De cliënt dient de factuur zelf in bij zijn verzekeraar. Als de cliënt niet alles vergoed krijgt, betaalt hij het restant van de factuur. Dit is uiteraard afhankelijk van wat de verzekeraar vergoedt.

Home

Een informatiesite van psychologen werkzaam in de GGZ die niet gebonden willen worden door de verstikkende macht die de zorgverzekeraar wil opleggen in contracten.


Wij zijn tegen de huidige vorm van marktwerking in de zorg. Tegen de macht die de zorgverzekeraar krijgt. Tegen het feit dat kwaliteitszorg ondergeschikt is gemaakt aan geld.

Door het contracteren van zorgaanbieders krijgen zorgverzekeraars een negatieve invloed op de uitoefening van het vak. Dit gaat ten koste van een goede behandeling. De zorgverzekeraar stuurt namelijk op geld in plaats van op een kwalitatief goede behandeling.

Dit geldt niet alleen voor psychologen, maar voor iedereen in de gezondheidszorg, dus ook voor artsen, apothekers, fysiotherapeuten en ziekenhuizen.

Wilt u zelf de keuze houden bij welke zorgverlener u terecht wil? Dan is het noodzakelijk een restitutiepolis te kiezen.


Wilt u meer lezen over:

  • de consequenties van het tekenen van contracten voor psychologen klik hier
  • het verschil voor u tussen een restitutie basispolis en natura basispolis klik hier
  • de vakinhoudelijke kwaliteiten van de contractvrije psychologen klik hier
  • een contractvrije psycholoog vinden bij u in de buurt klik hier
  • de hoogte van de vergoeding van uw verzekering klik hier

GGZ

Beroepsuitoefening contractvrije psychologen


Identiteit

Alle psychologen die op deze website staan vermeld, werken in de GGZ, zowel basis GGZ (BGGZ) als gespecialiseerde GGZ (GGGZ). Zij vangen mensen op uit alle leeftijdscategorieën. Sommigen richten zich op kinderen en jongeren en hun leefwereld (systeem). Anderen houden zich met volwassenenzorg bezig. De aanmeldingen gaan rechtstreeks of via de huisarts naar hun zelfstandig gevestigde praktijk voor psychische en/of lichamelijke klachten.

Al deze psychologen hebben universitair onderwijs gevolgd en sommigen zijn geregistreerd in het officiële Beroepen in de Gezondheidszorg (BIG) register van de overheid (BIG Register)

De BIG registratie is er voor vier categorieën psychologen:

  • de gezondheidszorgpsycholoog BIG
  • de klinisch psycholoog BIG
  • de psychotherapeut BIG
  • de klinisch neuropsycholoog BIG.

Ook is er een registratie van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP)

  • de eerstelijnspsycholoog NIP
  • de kinder- en jeugdpsycholoog NIP
  • de kinder- en jeugdpsycholoog specialist NIP
  • de lichaamsgericht werkend psycholoog NIP
  • de psycholoog arbeid & gezondheid NIP
  • de psycholoog mediator NIP
  • de neurofeedbackpsycholoog NIP
  • de register psycholoog NIP

In zijn algemeenheid zijn psychologen werkzaam in de basis GGZ (vroeger eerste lijn) vaak gezondheidszorgpsycholoog BIG en/of eerstelijnspsycholoog NIP en in de gespecialiseerde GGZ (vroeger tweede lijn) klinisch psycholoog en/of psychotherapeut.

Soms zijn er psychologen met een andere erkende registratie. Maar er zijn ook niet-geregistreerde psychologen. U kunt de officiële registraties lezen op de website van de betreffende psycholoog.

Psychologen met een BIG registratie worden vergoed in de GGZ, ook de niet-gecontracteerden! De psycholoog die werkzaam is in de basis GGZ zal ongeacht zijn registratie de aandacht richten op gezondheidsbevorderende maatregelen in de vorm van preventieve dan wel curatieve aspecten van gezondheid en ziekte. Deze beroepsbeoefenaar zal de eisen van wet en beroepscode in acht nemen.

 


Verrichtingen

De psycholoog in de basis GGZ werkt klachtgericht. Door zijn generalistische benadering is hij de poortwachter van de psychologische zorg. In hoofdzaak houdt hij zich bezig met de diagnostiek van psychische problemen (door interview, observatie, vragenlijst en psychologische test), kortdurende probleemgerichte behandeling en advisering in het kader van preventie. De vorm van hulp richt zich op intrapsychische en relatieproblemen.

De behandeling is kortdurend en geënt op niet-complexe, lichte tot matig ernstige psychische problemen. Belangrijk hierbij is de kennis en/of de betrokkenheid van de sociale context van de cliënt. Vormen van behandeling zijn de individuele behandeling, de partnerrelatiebehandeling, de behandeling van kinderen en jeugdigen, mediatietherapie en de gezinsbehandeling.

 


Indicatie voor basis GGZ (eerstelijns psychologische hulp)

Voor indicatie bestaat een aantal criteria, waaronder de duur, de ernst en de aard van de klachten. Conform de wettelijke beleidsregel van de Nederlandse Zorgautoriteit gaat het om:

  • klachten die minder dan een half jaar bestaan
  • van mensen die zich staande kunnen houden (al dan niet met hulp van buitenaf) in de eigen leefsituatie
  • de aanwezigheid van lichte tot matige symptomen of problemen in het sociaal of beroepsmatig functioneren.

Probleemvelden die in de eerstelijnszorg zijn opgenomen:

  • depressieve klachten
  • angstklachten
  • posttraumatische stressklachten
  • partnerrelatieproblemen *
  • gezinsproblemen *
  • opvoedingsproblemen *
  • rouw na verlies dierbare(n) *
  • levensfaseproblematiek *
  • aanpassingsproblematiek *
  • werk- en studieproblemen *
  • onverklaarde lichamelijke klachten
  • chronische pijn
  • identiteitsproblemen *
  • seksuele problemen
  • eetproblemen
  • slaapproblemen
  • agressieregulatie *
  • verslavingsproblemen
  • terugvalpreventie *

* Zaken met een sterretje vallen niet meer onder de basispolis en zijn onverzekerde zorg.
Voor klachten die een langduriger reeks gesprekken vergen, is verwijzing naar de tweedelijns psychologische hulpverlening zinvoller. Dit geldt ook voor behandelingen die onvoldoende tot resultaat leiden.

 


Werkwijze

De psycholoog in de basis GGZ verricht diagnostiek die is gericht op de analyse van het probleem of de klacht. Vervolgens zal de psycholoog zich toeleggen op snelle, kortdurende interventies. Hierbij tracht hij het functioneren van de cliënt in korte tijd te herstellen.

Zijn werkwijze is eclectisch. Dit betekent dat hij technieken uit gangbare therapeutische richtingen binnen de psychologie gebruikt. Hij laat zich hierbij leiden door de persoonlijkheid van de hulpvrager en de aard van de klachten.

Samen met de cliënt stelt hij een stappenplan op. Dit omvat veelal een aantal fasen als intake en doelstelling, diagnostiek, opstelling van het behandelplan, behandeling, evaluatie en afsluiting (met eventuele nazorg).

In de regel is de duur van de behandeling beperkt tot gemiddeld acht gesprekken. Soms is een kleine aanvulling tot twaalf gesprekken nodig. In een vroeg stadium neemt de psycholoog het aantal geschatte gesprekken om de doelstelling te bereiken met de cliënt door. Mocht blijken dat hierna verdere behandeling nodig is, dan kan de psycholoog in overleg met de cliënt een andere vorm van hulp zoeken.

Psychologische hulp in de basis GGZ is laagdrempelig. Er wordt zo veel mogelijk gestreefd naar korte wachtlijsten en een optimale bereikbaarheid van deze vorm van hulp. Daarbij stelt de hulpverlener zich flexibel op.

 


Financiering

Vanaf 2014  zijn de 5 gesprekken in de eerste lijn komen te vervallen en worden er in de basis GGZ vier typen behandeling, ofwel ‘producten’, worden gedeclareerd vanuit de basisverzekering. De indeling van de verschillende producten en bijbehorende tarieven, vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), is als volgt:

product BGGZ Omschijving Maximaal aantal minuten NZa Tarief Gemiddeld aantal gesprekken
Basis Kort (BK) Lichte DSM stoornisen 294 € 461,89 Tussen 2 tot 5 gesprekken
Basis Middel (BM) Matige DSM stoornissen 495 € 787,00 Tussen 5 tot 8 gesprekken
Basis Intensief (BI) Ernstige DSM stoornisen 750 € 1234,06 Tussen 8 tot 13 gesprekken
Basis Chronisch (BC) Chronische DSM stoornissen 753 € 1138,94 maximaal 12 gesprekken
Onvolledig behandeltraject 120 € 188,53 1 tot 2 gesprekken

Bij aanvang van de behandeling wordt tijdens de intake een inschatting gemaakt welk product bij uw zorgvraag past. Dit is afhankelijk van de ernst en complexiteit van de problematiek. De behandeling kan bestaan uit gesprekken, e-mailcontacten, (test-)diagnostiek en verslaglegging. Alle tijd (in minuten) die uw therapeut aan de behandeling besteedt, wordt opgeteld. In overleg met de cliënt kan gaandeweg de behandeling besloten worden tot een ‘zwaarder’ product, als de behandeling van uw klachten toch meer tijd vraagt. Na afsluiting van de behandeling ontvangt u van ons een factuur voor de gehele behandeling. Deze kunt u vervolgens declareren bij uw zorgverzekering.

Behandeling van bepaalde problemen valt buiten de zorgverzekeringswet en komt daarom niet voor vergoeding in aanmerking. Onder meer relatietherapie, werkproblemen en aanpassingsstoornissen vallen onder niet-verzekerde zorg, zie zaken met een * onder indicatie (OVP). Bij de OVP krijgt u weer een nota per gesprek en afhankelijk van een eventuele aanvullende verzekering kan dit wel voor vergoeding in aanmerking komen.

In de gespecialiseerde GGZ wordt gewerkt met DBC’s (Diagnose behandel combinatie). Voor elke diagnose en elke tijdsrange is er een ander tarief. Een DBC heeft een looptijd van maximaal 1 jaar en indien nodig kan er dan een vervolg DBC geopend worden.
Voor prijzen van de DBC van 2016 DBC 2016
Voor prijzen van de DBC van 2017 DBC 2017
Voor vergoedingen van verzekeraars in 2016 Vergoedingen 2016
Voor vergoedingen van verzekeraars in 2017 Vergoedingen 2017


Contractvrij

Contractvrije Psychologen zijn psychologen die werken op restitutie-basis


U heeft voor uw basispolis de keuze uit een naturapolis of een restitutiepolis.

De natura basispolis is de goedkoopste basispolis. De verzekeraar maakt het u gemakkelijk door belangrijke zaken voor u te regelen: de keuze van psychologen en de afhandeling van de declaraties. Hier heeft u dus geen omkijken naar.

Deze polis heeft echter grenzen. Het systeem werkt namelijk alleen als u naar psychologen gaat die door de verzekeraar zijn gecontracteerd. Dat hoeven dus geen psychologen bij u in de buurt te zijn. Als een verzekeraar in zijn vergoedingenoverzicht spreekt van 100% vergoeding voor psychologische zorg, dan geldt dit uitsluitend voor gecontracteerde psychologen. De verzekeraars zijn hier vaak niet duidelijk over. Gaat u naar een psycholoog die werkt op basis van restitutie (een contractvrije psycholoog die u zelf de rekening stuurt), dan hebt u altijd recht op een vergoeding. Maar meestal geeft de verzekeraar u dan een lagere vergoeding dan wanneer u zich houdt aan het lijstje van door de verzekeraar gecontracteerde psychologen. Verzekerden met een naturapolis die toch liever hun eigen psycholoog kiezen of door hun huisarts naar een contractvrije psycholoog zijn verwezen, kunnen hierdoor voor financiële verrassingen komen te staan. Deze variëren van 100 tot 1000-n euro per behandeling.

De restitutie basispolis is bij de meeste verzekeraars enkele euro’s per maand duurder dan de naturapolis. Deze polis biedt u volledige vergoeding ongeacht naar welke psycholoog (al dan niet gecontracteerd) u gaat, ervan uitgaand dat de psycholoog zich houdt aan de wettelijk vastgestelde tarieven natuurlijk.

Daarnaast is er een combipolis. Een restitutiepolis die toch niet alles restitueert. De informatie van verzekeraars over dit soort polissen is vaak moeilijk te doorgronden. Het vergt regelmatig veel zoek- en denkwerk om er achter te komen of u met een naturapolis, een restitutiepolis of een combipolis te maken heeft. Sommige verzekeraars zeggen marktconform te vergoeden maar hoe hoog marktconform is blijkt later anders te liggen. Zo is een goedkope polis met de naam ‘gemakpolis’ waarschijnlijk een naturapolis. En is een duurdere polis met de naam ‘eigenkeuzepolis’ waarschijnlijk een restitutiepolis. In ons overzicht kunt u zien wie nog wel echt een restitutiepolis heeft



Contractvrije Psycholoog

Een psycholoog krijgt door de verzekeraar een contract aangeboden dat hij kan ondertekenen. Doet hij dit, dan biedt hij naturazorg. Ondertekent hij het contract niet, dan biedt hij restitutiezorg.

De psychologen die op deze website staan vermeld, bieden voornamelijk restitutiezorg en hebben dan ook geen of weinig contracten afgesloten. Hieronder volgen enkele redenen waarom deze psychologen de voorkeur geven aan deze manier van werken, ondanks dat dit voor cliënten met een naturapolis duurder uit kan pakken:

  • Zij willen zelfstandig samen met de cliënt diagnostiek, verwijzing en behandelkeuze bepalen;
  • Zij willen zelf bepalen welke locatie(s) zij gebruiken en hoeveel opleidingsplaatsen zij bieden;
  • Zij willen de patiëntenprivacy waarborgen en geen patiëntengegevens delen met de zorgverzekeraar;
  • Zij willen de tijd die nodig is voor bureaucratisch digitaal declareren liever gebruiken voor patiëntencontact.
  • Zij willen niet beperkt worden hoeveel cliënten ze van een verzekeraar aannemen

Psychologen die de voorkeur geven aan restitutie zijn er in het algemeen niet van overtuigd dat de inmenging van verzekeraars ten goede komt aan de uitoefening van de psychologische praktijkvoering.



Polis kiezen

De psychologen die op deze website staan vermeld, zijn er van overtuigd dat het altijd beter is een restitutiepolis te nemen. Omdat hiermee de rol van de verzekeraar en de rol van de psycholoog beter gescheiden blijven. De verzekeraar vergoedt en de psycholoog levert verantwoorde zorg.